解離性障害の治療

▶解離症状と日常の困難さ

 

幼少期の親子関係でこじれても、適度の解離が生じることで、不安や恐怖、痛み、怒り、恥辱などの葛藤が過剰にならないようにしてくれます。つまり、適度の解離は、自分を守るものとして人間に備わっている自然な反応であり、現実世界の辛いことを忘れさせるので生活全般の困難を下げます。ただし、解離症状の力が過剰になると、過緊張で凍りついた状態になり、自分が自分でいられる感覚が弱まって、生き生きとした世界が枯渇します。日常では、ストレスが掛かると、心ない状態になり、身体も動けなくなって、ボーッとした状態のまま気を失いそうになります。外の世界を警戒しており、肩や顎、腕は、自分を守る準備を始め、頭や喉、胸、背中、胃腸は締めつけられるような痛みがあるかもしれません。また、手足は脱力したり、頭の働きが鈍かったりして、心身のバランスが取れなくなっているかもしれません。

 

人は長年に渡って、危害を加える人物といながら、身体の中に中断された闘争・逃走反応を閉じ込めていると、脳が緊急事態モードになり、ストレスホルモンや疲労などが蓄積されていって、痛みや炎症を引き起こします。そして、頭や首、肩、背中、全身に痛みが伴う線維筋痛症になるか、エネルギーが尽きて慢性疲労症候群になるか、胃腸が炎症を起こして過敏性腸症候群になるか、奥歯を噛み締めすぎて顎関節症になるかもしれません。解離症状(離人症)をある人は、身体が凍りつきやすく、頭と身体を切り離して、ストレスや不快感を感じなくさせたり、怒り、恐怖、悲しみ、焦り、恥辱などの感情を切り分けたりして、生活全般を平然とやり過ごすことができます。しかし、いつのまにか長期に渡るストレスに気づけず、何も感じない状態でいると、体調管理が出来なくて、心身の不調に気づけないことがあります。また、硬く凍りついた身体で無理をしていると、硬くて痛みだらけの体になるという危険性があります。最悪、痛みの強さで、身体は収縮して固まり、姿勢を変えるだけで痛みを発し、痛みで眠ることができなくなり、全身は冷たくなって、生きる屍のようになります。

 

病気としての解離症状を抱えていても、外界からの精神的ストレスが少ない状況では、胸がザワザワすることもなく静かに、心を落ち着かせて、日常生活を営むことができます。しかし、人格交代をせざるを得ない状況になると、表に出て恐怖に震えてしまった人の心は凍りつき、固まるように閉ざされてしまって、自分では全く統制が出来ないようなひどい錯乱状態に陥ります。解離性障害または解離性同一性障害での人格交代という現象は、身に危険が差し迫った環境のなかで、自身の意識が朦朧として保てなくなるというあいまいな自己状態によって生じます。

 

治療を受けることで解離性同一性障害の人格交代という現象が無くなる人もいれば、10年経っても無くならない人がいます。一般的には、経済面の不安とか暴力が減って、いつ死ぬか分からない状態から抜け出すことで、内なる交代人格が眠りにつき、自然に統合されていくことがあります。また、主人格に生活スキルがあって、日常生活でのストレッサーが無くなり、無理をしなくてもよい環境に変えていくことで、体が固まらなくなり、人格を交代する必要が無くなります。

 

▶当相談室の取り組みとしては 

 

どもの頃からトラウマを繰り返し受けてきた人は、心のほうが身体の恐怖や怒り、痛み、焦りに気づかないようにトリックをかけています。全身が過緊張で凍りつくことが当たり前になり、身体の各パーツが離れ離れになると、解離症状や離人症が出てきて、現実感を喪失していくため、生活経験を一つ一つ積み重ねていくことが出来なくなり、意味を持つ自分という歴史を作れなくなります。自分が自分でいられなくなり、自分のことがよく分からなくなっている方へのカウンセリングは、言葉のみの交流ではなかなか上手くいかないものです。当カウンセリングルームでは、心と身体を一致させて健康度を高めたり、環境調整してストレス要因を取り除いたり、周囲のサポートする人の理解を深めたり、休養して心身を落ち着かせる方法を学んでもらいます。カウンセリングでは、身体志向アプローチや瞑想、イメージ、スピリチュアリティを取り入れながら、セラピストとの間で浮かび上がるこころや身体、感情に触れていきます。さらに、希望があれば、課外活動とか生活サポートを併用して実施し、過去のトラウマの未解決な行動に取り組んだり、人が一つ一つの実際の体験の中で、「私は私であり、私が世界につながっている。」と実感を持つことができる支援が必要であると考えています。また、解離による人格交代や意識変容、対人恐怖、気配過敏、身体症状が生じている混沌のなかで、どうやって生きていけばいいかを話し合って解決していきます。当カウンセリングルームの独特な方法としては、自然崇拝の視点を取り入れています。気配過敏や体内過敏がある解離性障害の方には、自然の中には精霊がいて、自分は守られているという物語を作っていきます。そうすることで、気配や影に対しての恐怖がスピリチュアルな体験に変わり、ストレスが軽減されるため、社会のなかでそれなりの活動ができるようになります。また、神々のイメージを思い浮かべる瞑想をして、トラウマによって刻み付けられた身体の苦しみと闘争していきます。そして、苦しみの限界に近づいたとき、人はトラウマの中で固まりますが、神々の愛の中で目覚めて、その安堵感から涙が溢れていき、凍りつき閉ざされてしまった心と身体を柔らかくします。神のイメージがしっくり来ない人には、母親の温もりのなかで抱きしめてもらうイメージや恐ろしい動物に襲われてそこから逃げるイメージ、恐怖の対象を思い起こして打ち倒していくイメージなど、その人にあうイメージを探して、身体の凍りつきを溶かします。まずは、カウンセリングルームのなかで、身体をじっくりと観察していくことから始めます。身体の不快な感覚、感情、緊張、硬直、脱力した部分に気づいて、自然治癒力を引き出しながら、心身のバランスを整えていきます。次に、セラピストをガイド役にして、外傷体験を同定し、ゆっくりと耐えられない痛みに近づいていきます。そして、自らが意識的に望みを捨て、自発的に身体が動けない状態に入り、その感覚を体験しつくことで、自分を支配している存在(あいつ、親、加害者、自分自身か、別の言い方では、原始的な神経の働き)から抜け出ることが可能になります。

 

 ▶解離性障害、解離性同一性障害の支援の段階

 

子どもの頃から複雑なトラウマを負っている方の場合は、過去のトラウマ体験を話して、感情を発散するカタルシス療法よりも、宇宙飛行士がするような訓練を行い、今ここでの身体感覚、行動、頭に浮かぶイメージ、感情に焦点を当てた方が良いです。また、トラウマ症状は、本人の意志の問題で起きているのではなく、進化生物学や神経生物学的な要因で生じています。そのため、対話のみの心理療法ではなく、トラウマや解離症状には、安心できる環境作りと心身両面に直接作用するアプローチが求められます。トラウマにより、その奪われた力を取り戻す方法としては、マインドフルネス瞑想やソマティックエクスペリエンスなどの身体志向アプローチが有効です。人間の最も洗練されたシステムに働きかけることで、頭と身体をスッキリさせ、身体の様々な感覚や感情、イメージ、記憶が思い浮かんでくるようになります。その思い浮かんだことを、あんなことやこんなこともあったと正直にセラピストの話していって、自分の状態を理解していきます。その一方で、トラウマから回復する過程において、頭と体が繋がりますが、性的虐待などの到底耐えられないような痛みを持っている人の場合は、頭と身体が合致すると、動けなくなるとか、胸が痛くなります。また、怒り、悲しみ、恥ずかしさなどの感情が大きくなりすぎて、日常生活に支障をきたすようになるかもしれません。頭と体を合致させるかどうかは、本人に判断してもらって、離人や解離した状態で生活していくのも選択肢の一つになります。

 

解離症状がある人は、嫌な記憶が蘇ったり、不安や恐怖が高まったりすると、身体が硬直していって、原始的な防衛システム(背側迷走神経系)が作動します。そして、喉や胸が詰まったようになり、みぞおちには固いものがあって、呼吸のしづらさ、動悸の激しさ、身体の痛み、頭痛、めまい、吐き気、凍りつき、麻痺、脱力、崩れ落ちなどがあります。まずは、治療の段階として、自分の身体をしっかり観察していくことから始めます。楽な姿勢を取りながら、安心できる記憶や望ましい記憶、幸せなイメージを思い浮かべて、全身の身を委ねていき、リラックスした状態に持っていって、内なる身体感覚の変化に注意を向けていきます。ただし、身体が常に凍りついて、自分の身体の感覚が分からなくなっている人には、タッピングを取り入れて、凍りついた部分を溶かしていく必要があります。そして、身体の中に安心という言葉の意味をしっかり持てるような、安全な感覚を発掘します。次に、身体の安全基地が見つかったら、そこをホームベースにして、身体の緊張や不快感、防衛的態度に気づきを深めていって、凍りつきや脱力したトラウマとの間を振り子のように行き来します。特に、緊張した部分に意識を集中させて、どんどん緊張が強まることを想像してもらって、実感を伴わせるか、表現したいように身体を動かすことで、身体の固い部分が緩んで、可動域が広がります。また、脱力した部分に意識を向けていくと、収縮しようとする力が働き始めて、血液が巡ることで、筋肉が感じられるようになり、自分の身体の感覚が戻ってきます。目標としては、自らが望みを捨てた不動状態の中に入っていき、凍りつきや脱力、崩れ落ちたときの身体感覚に馴染んで、そこからの覚醒(攻撃性)を恐れず、身体の生理的反応の変化を実感しながら、耐え忍んでいくことで、人間本来の自然治癒力が発揮されます。全身が広がり、身体の中に安心感が感じられるようになると、深い呼吸ができるようになり、背筋も伸びていって、自分の身体と仲良くなれます。そして、自分の身体を許容できれば、自分の内なる感覚に対しての恐れが無くなり、地に足をつけてしっかり現実を生きること(グラウンディング)ができるようになります。

 

このようなセッションを行い、こころや身体に反応を引き起こして、凍りついたトラウマを解放していく必要があります。トラウマが解放されるときは、全身が縮まり、麻痺している状態の中で、震えるか、鳥肌が立つか、熱くなるか、痙攣するか、涙が溢れて、身体中の凄まじい緊張がほどけます。セッションにおいて、身体内部が安心感に変わると、神経システムが平衡状態になりますが、日常生活に戻ると、また元の過緊張や凍りつき状態に戻っていきます。そのため、このようなセッションを何度も繰り返し、日常生活でも自分自身をケアしていくと、様々な心身の問題や原因不明の症状が改善されていきます。筋肉が緩み、内臓などの感覚が変わっていくことで、トラウマティックな脳も徐々に変化していきます。また、観察者の私や身体の内部で縮こまっている私から、誰かに見られている私やこの現実世界に存在している私に変容することが可能になります。そして、息がしやすくなり、自分が自分であるという状態になっていって、ストレスへの耐性も強まり、覚醒度の耐性領域も広がり、生活全般の困難に対処できるだけのメンタルが鍛えられます。さらに、内なる感覚とイメージ、感情、思考の間を行き来することで、理性脳と情動脳の繋がりが活性化し、本来の自分の感覚を取り戻していきます。また、随分と落ち着いて、薬を使わず眠れるようになり、爽やかな表情に変わっていきます。その後、セラピストとの対話を通して、意味付けや思考していくことで、自分の否定的な物語を肯定的な物語に書き換えて、新しい自分に生まれ変わることが出来ます。望ましい自分のイメージが出来上がり、自分のペースで生きれるようになると、体質も大幅に改善されていきます。

 

凍りつきや脱力した不動状態に入るには、自分の身体と向き合う勇気や自分の症状を治したいというモチベーションが必要です。怖がりな人ほど、恐怖に向き合うことが難しくなり、なかなか先には進めなくなるかもしれません。また、線維筋痛症で身体が完全に固まって、痛みばかりの人には、身体に注意を向けていくことを指示しても、痛みがさらに身体を収縮させていくという結果になり、なかなかうまくいきません。たとえ、解離や離人感が消えても、自分の感覚が戻れば、気配過敏や恐怖などが強まったりします。状態としては、低覚醒から抜け出して、無力な身体と過覚醒の間を行き来するようになり、本能的な攻撃性や希死念慮が出るかもしれません。回復過程にある人が、身体に焦点を当てることで、本来の自分に戻りますが、そのせいで恐怖や無力感から家に引きこもることがあります。また、自分のありのままの感情を出して、迷惑をかけることがあるので、社会に許容される範囲で表現する必要があります。過覚醒時は、呼吸が浅く早くなり、警戒から周囲を探って、細かいことまで気にするようになり、緊張やイライラ、モヤモヤ、ウズウズ、痒みが出て、日常生活がスムーズにいかずに、しんどくなるかもしれません。この状態の時は、しっかり過覚醒に対応したワークをしていく必要があり、好奇心を持って、身体の感覚や不穏な気配に耐えながら、凍りつく状態まで持って行く必要があります。絶望状態に身を置いて、凍りつきまで持っていけると、一気に緩ますことができるので、安心感や笑顔が戻って、社会交流システムが働きます。また、脳や身体に意識を向けて、様々な感覚や気配に馴染み、頭の中でイメージすることが得意になれば、体がリラックスしていきます。

 

▶解離性障害、解離性同一性障害の支援のまとめ

 

まとめると①環境調整してストレス要因を取り除くことが最重要です。生活全般のストレスや不安、恐怖が強いと解離症状は良くならず、悪化します。日常生活のなかでは、ストレスに気づき、自己調整して、自分自身をケアしていかなければなりません。②カウンセリングでは、人と話すことに幸せを感じてもらうとか、良い体験をしてもらうことに比重を置き、望ましい自分のイメージ作りや自分の人生の物語を書き換えていきます。③解離症状や身体への不安をソマティックエクスペリエンス(身体志向アプローチ)で対応します。これはNASAの宇宙飛行士がやっている訓練です。過緊張と不動、麻痺の間を行き来している低覚醒の人が、神経系の過剰なエネルギーを解放し、防衛的態度が取れていくことにより、緊張とリラックスの間を行き来できるようにしていきます。以上により、今までは、恐怖や痛みに凍りついて、衰弱傾向にありましたが、その蓄積された身体のエネルギーを解放させることで、強い身体とスピリチュアリティに変容することが可能です。そして、身体と心が緊張とリラックスの間を行き来できるようになると、対人緊張が減って、落ち着いて人と話せるようなり、頭の働きが良くなります。また、警戒して周りにしか注意が向けられなかったのが、自分に注意を向けれるようになり、モチベーションも高まります。今までの苦しい感覚から、耐えられる痛みに変わって、私は今ここで生きている、私はこの世界と繋がっているという現実感を取り戻していきます。その結果、心と身体が再び出会って動き始めます。フラッシュバックしにくくなり、過去に引きずりこまれることも少なくなり、嫌なことがあっても振り回されなくなります。目標はとして、心身の症状が必要なくなるくらいに自分を取り戻し、力強さを得て、日常生活が自由に送れるようになることです。そして、外の世界の人々と繋がり、喜びを分かち合えるぐらいの状態に持っていくことです。目標が達成されると症状により自分を覆っていた防衛が取り去られ、表情がやわらかくなり、自分に優しくといった変化が起こります。

 

①自分を病気だと認識できるようになる。

②自分の中にいる人格の存在を受け入れられるようになる。

③自分が生きていても良いと思える。

④病気と向き合い、前向きな気持ちで人生に関わる。

⑤少しずつ、人間らしい感覚や感情を取り戻す。

⑥今より元気になる。

 

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