解離の歴史
ヒステリー症状の研究

 

解離性障害、身体表現性障害は、かつては女性に多いと思われていたので、子宮を意味するヒステリーと呼ばれていたことがありました。精神分析を創始したジークムント・フロイトは、ジャン・マルタン・シャルコーのもとで催眠によるヒステリー症状の治療を学んでいます。シャルコーは、パリのサルペトリエール病院において、患者の運動麻痺、感覚麻痺、痙攣、健忘に注目しており、ヒステリー患者は、絶え間ない暴力やレイプを逃れてきた若い女性でもありました。フロイトは、シャルコーのもとで学んだ後、ヨーゼフ・ブロイアーとの共同による「ヒステリーの研究」を行い、ヒステリーの病因として心的外傷やPTSDが発見されていく過程を追う時期がありました。フロイトは、ヒステリー患者が無意識の中へ抑圧した内容を、身体症状として出すのではなく、思い起こして言語化することによって、症状を取り去ることができるという治療法に辿り着きました。

 

ジャネの解離

 

解離の概念を最初に提起したのは、フランスの精神科医ピエール・ジャネです。ジャネは、ヒステリーや霊媒、心霊に取り憑かれた患者の状態を臨床的眼差しで正確に記述してきた人です。特に、ヒステリーの状態が解離による下意識によることを研究していました。1889年の著書「心理学的自動症」の中で、ある種の心理現象が特殊な一群をなして忘れ去られるかのような状態を解離による下意識と命名したのが解離の起源です。ジャネは、意識の解離を論じており、環境の変化に適応できず、精神力が衰弱した人の意識の可変性に注目し、意識野の狭窄が生じることで、あるいは、意識下の固着観念に支配されることで、人格機能の一部が自動的に作用するという「統合」と「解離」モデルを唱えました。しかし、ジャネの「解離」モデルは、精神分析が多大な影響を及ぼすなかで、フロイトの影に隠れてしまうことになります。

 

多重人格概念の復活

 

1970年にエレンベルガーの著書「無意識の発見」の中で、解離の概念が再び取り上げられるようになります。その後、ベトナム戦争帰還兵のPTSDの研究が進み、また、フェミニズム運動の高まりから、性的暴力や児童虐待の被害者も類似のPTSD症状が見られることが分かります。1980年代には、DSM-Ⅲで多重人格障害が取り上げられるようになり、PTSDに関連した解離の症状が注目を浴びるようになりました。DSM-Ⅳでは解離性障害が解離性健忘、解離性遁走、解離性同一性障害の3つに分類されています。解離性障害は、過去のトラウマ体験から、感覚が現在の自分と遮断された状態にあり、自分が自分であるように感じることができません。そして、離人感や現実感喪失などの低覚醒がベースにあり、ボーッとするとか忘れっぽくなるなどの症状があります。

 

解離とは? 

解離現象 

 

解離は、時代や文化によってさまざまな様相を示してきました。例えば、シャーマニズムや神秘的宗教体験(憑依現象)などは解離現象によると考えられます。また、あの残酷な第二次世界大戦時の強制収容所に収監され、極限状態に置かれた人が、精霊や木、魂上の家族との感覚的な対話によって、精神を狂わすことなく、希望を見い出しながら死んでいった事実は、解離現象と関わりがあると考えられます。

 

▶正常解離

 

解離という現象は、誰にでもある正常なものから、自分が自分であるという感覚が失われ、生活面で支障をきたすまで様々な段階があります。正常解離は、誰しも体験することがあります。例を挙げますと、眠気が強くて、ぼーっとしていて、気がつくと時間が経っていたという時です。また、車を運転した時や、電車やバスに乗っている途中の出来事を、一部又は全部を憶えていない時です。

 

人間は、意識と無意識の適度のバランスを保ちながら、日常生活を営んでいます。たとえ、生活全般が困難になっても、適度の解離や抑圧が生じることで、不安や恐怖、痛み、怒り、辛さなどの葛藤が過剰にならないようにしてくれます。つまり、適度の解離は、苦しみや痛みを消してくれるもので、自分を守るものとして普遍的に人間に備わっている力であり、生活全般の困難を引き下げてくれます。ただし、周囲の視線が怖くなり、四方八方から攻撃されているように感じると、脳や身体は緊急事態のように捉えて、神経の働きが原始的になり、意識が朦朧としたり、変性意識(トランス)状態に置かれて、自分が自分でいられる力が弱まります。そして、長年に渡って、過酷な環境で心身の痛みに耐え続けると、解離症状が過剰になり、生き生きとした世界が枯渇して動けなくなることがあります。解離によってもうろうとしている自己が、生活全般の困難からエネルギーが切れてしまうと、もはや理性の働きでは動物的本能や原始的欲求の沸き立つ力を抑制できなくなり、体が勝手に動きだします。また、体の方が凍りついて動けなくなるような恐ろしい体験をして、頭の中ではグルグルと思考したり、抜け殻のようになって無反応・無表情になったりします。その他にも、自分の代わりになる人格が仕事や学校に行くようになるなど、日常生活に支障をきたします

 

病的解離

 

解離とはトラウマで傷ついている人のこころや身体を理解する鍵概念であると思います。人は大きな精神的・肉体的ショックに対し、子どものように体格が小さく、戦っても押さえつけられ、逃げる手立てのない状況では、背側迷走神経が働き、離人や麻痺、凍りつきなどの防衛反応を示します。そして、その限界を超えると、脳がシャットダウンを起こし、身体は崩れ落ちて、その後の記憶は断片的にしか思い出せなくなります。過酷な環境から抜け出せず、心身の痛みに耐え続けてしまうことで、解離症状が悪化して、自己の統制感が欠けた状態になり、原因不明の身体症状や解離性健忘、身体感覚の麻痺、感情鈍麻、行動の自動化、アイデンティティが混乱に陥ります。障害となる解離症状では、身体感覚、知覚、思考、記憶、言語、運動、判断、意図、時間といった意識や認識過程に綻びが生じて自分が自分であるという感覚が失われ、こころや身体がバラバラになっている状態です。解離という症状は、子どもの頃からの生活全般の困難に対して、自分のこころと身体の痛みから守るための防衛として働き、生活を続けさせてくれるものですが、その防衛が過剰になると日常生活に支障が出てくるため障害になります。そして、恐怖や不安が強まると、身体が緊張して、警戒心が高まり、周囲の気配に過敏になり、生き生きとした世界が枯渇し、エネルギー切れが頻繁に起きます。さらに、生活が大変になると現実感が無くなって、夢の中で生きてるように感じることがあります。また、喜びや幸せを感じることが出来なくなり、考えることも難しくなって、今までの経験も思い出せず、中身が空っぽになります。個性や性格も無くなれば、役割をこなすだけの人間になって、酷くなると歩く屍のようになります。身体の方は、息がしづらくて、心拍数や血圧が低下して、頭痛やめまい、吐き気、パニックが起きたり、お腹の調子が悪くなったり、動けずに寝たきりになる人もいます。さらに、死をもたらすように感じる原因不明の身体症状のトリガーになりうる対人場面や外界の刺激に過敏になり、この世界を恐ろしいように感じています。子どもの頃の生活全般の困難は、その人を凍りつかせて、ユングの呼んだ「感情に色づけられたコンプレックス」になり、身体内部に閉じ込められていますが、何かのきっかけで自動的に機能する傾向があります。

 

健康な人は、心と体が合致して、自分の性格や考えがあって、過去の情景を思い出すことができます。障害となる解離症状がある人は、心と体がバラバラになり、深く考えることができず、過去の出来事を思い出せなくなります。そして、自分が自分でなくなるという自己存在の不安(絶滅の不安)が基盤にあり、外の世界に対して実感がわきにくく、夢の中で生きているような感じがして、自分の記憶のない間に何が起こるかわからない恐怖があります。彼らの見た目は健常者ですが、恐怖と麻痺の世界で閉じ込められているため、身体の手足がバラバラになったり、ねじれていく感覚があったり、身体の中は穴だらけの空洞で、自分の身体ではないと感じています。また、何も感じられない、何も考えられない苦しみとか、内から湧き起こる不合理な衝動に恐怖して、病理的な世界に逃避する傾向があります。そして、解離した情動やトラウマ、フラッシュバック、痛みから身を守るために回避行動をとります。さらに、生活全般の苦痛を和らげるために、生き生きとした気分になれることに対して、異常なまでにのめり込んでいくので、薬物やアルコール、過食、買い物、ギャンブル、セックスなどの依存症になりやすく、周りを巻き込むことがあるので注意が必要です。

 

解離性障害とは
解離性障害とは  

 

自分が自分であるという感覚が失われている状態で、まるでカプセルの中にいるような感覚で現実感が無かったり、ある時期の記憶が全く無かったり、いつの間にか自分の知らない場所にいるなどが日常に起こり、生活面での様々な支障をきたしている状態をさしています。

 

解離性障害の要因

 

解離性障害の人は、幼少時からさまざまな体験をしており、空想傾向があると言われています。また、解離性障害を発症する人のほとんどが幼児期から児童期に強い精神的ストレスを受けているとされています。

 

そのストレス要因として一般的に言われているのは、

1)学校や兄弟間のいじめ、

2)養育者が精神的に子どもを支配していて、自由な自己表現が出来ないなどの人間関係のストレス、

3)ネグレクト、

4)家族や周囲からの心理的虐待、身体的虐待、性的虐待、

5)殺傷事件や交通事故などを間近に見たショックや家族の死などになります。

 

解離性障害の症状

 

初発症状は、身体症状であり、その身体症状の不安から不安発作が起きます。次に、対人過敏症状があり、人から傷つけられるのではないかという恐怖から、外界に対して過剰に警戒しています。その後、離人症、解離性健忘、人格交代、幻覚などの典型的な解離症状がみられるようになります。 

 

参考文献 柴山雅敏 "解離への眼差し"『臨床心理学』

 

解離性障害の症状
周囲に理解されにくい心の病

 

障害となる解離性症状は、身体のある部分が勝手に動くとか、歩きづらくなるとか、話そうと思っても声が出ないとか、声が聞こえなくなるとか、気づいたら何時間もぼーっとしているとか、地に足がつかず上空から見下ろしているとか、記憶が思い出せないとか、思考や感情の働きが鈍くなるとか、自分を何人かの自分が傍観している感覚があるとか、頭の中で自分を攻撃するような声が聴こえるとか、理由も分からない無力感に陥るといった様々な心身の機能障害があります。解離性障害の症状は、一見すると周囲の人には分かりにくいので、家族に理解されず、信じてもらうことが難しい心と身体の病と言われています。

 

例を挙げますと

①解離性障害の代表的な症状に健忘というものがあります。本人がある内容を覚えておらず、通常の物忘れでは説明できない場合は、解離性健忘なのでしょうか、それとも、単に都合の悪さを隠すための嘘なのでしょうか、あるいは、高次脳機能障害なのでしょうか。

本人が加害行為をしたけども自覚がない場合は、自分の意識のないなかでの行動なのでしょうか、それとも、やはり嘘をついているだけなのでしょうか。色々な可能性を考えてみることができます。

 

キレる人の解離性憤怒の問題

 

特に、解離性障害と疑われる行動の一つに、怒りの場面(交感神経が高ぶりすぎて)で自分をコントロールできなくなり、記憶が無くなったり、頭が真っ白になったり、うっすら背後から自分を見ていたり、身体が勝手に動き出したりを繰り返す人たちです。このような人は、周囲から見ればキレやすい人であり、しかも、本人の自覚が薄かったりするので、トラブルに発展しやすくなります。また、本人の記憶のない間やコントロールの効かないなかでの行動なので直すことはできません。ですから、親から教師から何度注意されて、落ち込んで大人しくなったそばから、すぐに同じこと繰り返してしまいます。

 

この怒りの場面の解離性症状(解離性健忘、解離性憤怒、離人症、現実感喪失症)は、自分で自分をコントロールできなくなるので、特に学校などの集団場面で不適応になります。さらに、親からの虐待を呼び込みます。本人としては、自分の記憶のない間とか、体のほうが自動的に動いて、自分とは違う別の誰かが上手に振る舞ったり、問題を起こしたりしています。そして、自分でもよくわからないうちに、手のひらを返されたように相手の態度がガラッと変わり、予測不能な形で周りから暴言や暴力、処罰を受ける悪循環に陥る可能性があります。そのため、トラウマを負い、解離性症状のある人は、「どうして?」「なぜ?」の世界に生きていることがあります。本人は、解離性健忘や離人、現実感喪失、人格交代の間に周囲の様子がいきなり変わっていて、自分は悪いことをしていないのに、なぜかトラブルに巻き込まれて、怪我をしたり、怪我をさせたりして、大人に怒られ、同級性からは悪口を言われるため、人に対しての不信感や自分のことが信じられなくなります。また、自分は嫌われているに違いないと思い込むようになると、身体の方が緊張していき、闘争・逃走モードにすっかり染まります。警戒心の強さから、危険があるかどうか細かいところまで入念に調べるようになると、周囲の視線が気になり、自分の知らないうちに悪い噂が広まっているという被害妄想に取り憑かれていくことがあります。また、四方八方から攻撃されているように感じると、過呼吸やパニックを引き起こし、悪夢にうなされ、自分の居場所が無くなります。やがて、生活全般が困難になっていくことで、エネルギー切れを起こすようになると、原始的な背側迷走神経が主導権を握り、息苦しかったり、昼間に強い眠気に襲われたり、お腹が痛かったり、めまいから動けないなどの解離性症状が悪化します。さらに、身体と脳は、ストレスホルモンに侵され続けることで、炎症を引き起こして、頭の働きが鈍くなるとか、身体の麻痺や疼痛に苦しむようになります。

 

▶解離している子ども

 

解離している子どもは、自分が解離しているかどうか、うっすら分かっている人もいますが、分かっていない人の方が多いです。例えば、休日に家族と過ごした内容を尋ねても、首をかしげて覚えていないとか忘れたと答えます。また、フラッシュバックで過去の時間に戻っているとき、解離した人格部分は、過去の光景を目にして、同じ臭いを嗅ぎ、同じ身体的感覚に見舞われて、心ない操り人形のように自動的に行動や態度でトラウマを再演させます。外からは何もないはずなのに、本人は幻覚を見ており、見えない敵(不条理なことをしてくる親や大人)に文句を言い、戦っています。その一方で、本人はそのことに気づいておらず、今この時間に戻ってくるとフラッシュバックなんて無かったかのように笑顔で日常生活に戻ります。外から子どもを見ている人は、フラッシュバックという現象が異常に見えますが、本人は、その現象をいつ、どのように起きているのかも気づいていなかったりします。つまり、子どもの頃から、解離している人は、自分がトラウマを負った当事者だと気づくことが難しかったりします。しかし、トラウマに気づいていない代わりに、身体はトラウマを覚えているので、身体の一部が麻痺や硬直、疼痛が起こり、原因不明の身体症状に襲われます。

 

子どもの頃から解離を使うことに慣れている人は、自分の苦しみや痛みを簡単に切り離すことができます。叫びたくなるような場面に遭遇すると、自分が自分の身体から抜け出た状態になり、あたかも傍観者のようにあの子は大変だねと眺めて、眠りにつくことができます。しんどいことを切り離すときは、頭が痛くなったり、後から引っ張られたり、前に押されたり、眠くなります。そして、自分がいなくなったり、真っ白になったり、真っ黒になったり、夢の中にいるようになります。夢の中の世界は、懐かしい風景の中にいて、時々小さい頃の自分と話していることもあります。解離は、想像力のみで環境を作り変え、不快なものをどこかに追いやることができます。

 

解離している子どもは、自分の知らないうちに様々な困ったことを引き起こしています。例えば、いきなり泣き出したり、うつろな表情になったり、不機嫌になったり、身体が固まったり、声が出なかったり、聞こえなかったり、衝動的な問題行動に走ったりします。多重な自己状態を行き来している子どもは、交感神経系(過覚醒システムに入り、耐性領域外になる)に乗っ取られているときに、記憶の欠落が起きていて、それに気づくことが難しい状態にあります。また、身体の方が生命の危機に瀕した体験を記憶しているので、問題場面に直面すると、交感神経が過剰(アクセル全開)になりますが、急速に背側迷走神経(ブレーキ)が働くと、身体が固まり動けなくなります。特に、学校生活の集団場面の交わりに馴染めず、皆と同じことをしようとしても、命の防衛のための原始的な神経が働いてしまって、社会交流システムがうまく働きません。そのため、社会交流を司る身体の部位が凍りついて、声が出ない、視野が狭い、腕が動かしづらい、歩行困難、痛みを感じる、身体が固まって立ち止まりうずくまるなどして、パニックになりやすく、皆に置いて行かれるようになります。また、普段からどうしようと焦っていて、動揺しやすく、不安や心配事の方が頭のなかを支配していきます。そして、自分の知らない間に体が勝手に動いて問題行動を起こすとか、身動きが取れなくなるなどの制限がかかるため、どうしようも出来なかったり、自分に身に覚えのないことまで犯人扱いされることがあります。自分では真っ当な行動を取っているつもりですが、周りからはきちがいとか、頭がおかしいとか、どうしてお前だけは皆と同じことができないんだと言われるため、人と関わることが怖くなり、人と交わした言葉に傷ついていきます。その結果、人の言葉や表情に神経質になり、相手が自分のことをどう思っているのか気にしすぎたり、なるべく周囲の人の行動を真似るなどして、無意識のうちに過剰に同調的に振る舞いをするようになります。また、自分が人に傷つけられる恐怖があるので、過剰に警戒するようになり、外側の世界のあらゆる刺激を取り込んでいくようになると、自分の方に注意や集中を向けれなくなります。

 

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